各種書類

石綿(アスベスト)の健康影響調査(石綿検査)専門医による胸部X線データ再読影への協力のお願い(本人控え)

1.調査の重要性 2.調査の目的 3.協力をお願いする理由 4.調査の方法 5.調査結果 6.不同意について 7.撤回の自由 8.調査協力者の利益と不利益 9.データ分析のための資金の出所 10.個人情報の保護の方法 11.問い合わせ

胸部レントゲン写真の再読影不同意申出書

原則、40歳以上の組合員全員の再読影を行います。40歳未満の組合員は過去に同意いただいた方のみ再読影を行います。2020(令和2)年3月31日をもちまして、扶養家族の読影は終了しました。
再読影を希望されない方は、こちらの用紙をご提出ください。

組合共済の申請手続きについて

制度の内容・必要書類・注意事項等について(両面印刷)

組合共済支給申請書(祝金用)

成人祝金・結婚祝金・出産祝金・小学・中学入学祝金

敬老祝金・資格取得祝金

組合共済支給申請書(死亡・入院)

死亡弔慰金

入院手当金

インフルエンザ予防接種補助金申請書

支払った接種費用にかかわらず2,000円を補助。

年度中1人につき2回の支給になります。

保養施設利用者補助金申請書

1人当たり3,000円を年度内1回補助します。

宿泊料金が無料の場合は補助の対象者から除きます。

肺炎球菌予防接種補助金申請書

65歳の誕生日を迎えた方が、市区町村が実施する肺炎球菌予防接種を受けた方が対象。

支払った接種費用にかかわらず2,000円を補助。

年度中に1人につき1回の支給になります。

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